El sndrome de las piernas inquietas, tambin conocido como Willis-Ekbom, es una enfermedad del sistema nervioso que provoca una necesidad urgente e irresistible de mover las piernas. Psyathome. ltimo acceso: 16de octubre de2016. Means RT. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia/. La vitamina C tambin se encuentra en los siguientes alimentos: Para prevenir la anemia por deficiencia de hierro en los bebs, alimenta a tu beb con leche materna o frmula fortificada con hierro durante el primer ao. Nueva York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies;2016. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?sectionid=94304160&bookid=1581&jumpsectionID=94304237&Resultclick=2#1121092571. WebSntomas y signos de deficiencia de folato. Ann Intern Med. Editorial team. respuesta con fundamentos por favor ahorita no necesito. Pero a medida que el cuerpo se vuelve ms deficiente en hierro y la anemia empeora, los signos y sntomas se intensifican. J Mol Med. Buenas para la anemia: el hierro es uno de los minerales ms conocidos dentro de las lentejas. Tambin existe un efecto a largo plazo que genera efectos dainos para el cerebro. Revise o actualice la informacin resaltada a continuacin y vuelva a enviar el formulario. El sistema inmunitario y la psique estn estrechamente relacionados. Web5. Subacute degeneration of the brain in pernicious anemia. Schrier SL. En cualquier momento, puede optar por no recibir las comunicaciones de correo electrnico si presiona en el mensaje el enlace para anular la suscripcin. Los sntomas de la anemia incluyen fatiga, dificultad para respirar y mareos.. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional/. La biopsia de mdula sea puede ser normal a excepcin cuando decrecen los precursores de la serie roja.Se tiene que hacer diagnstico diferencial con infecciones virales o defectos en el timo.Los corticoesteroides son efectivos en el 50 % de los pacientes y los casos severos requieren transfusiones. Se han descrito asociaciones de mielopata y neuropata ptica de carcter epidmico en pases como Cuba, por dficit nutricional crnico de vitaminas del grupo B, junto con consumo de alcohol, txicos como la cianida del tabaco y el consumo de mandioca (Roman et al; 1995). El diagnstico de anemia perniciosa se pone de manifiesto mediante el test de Schilling y la determinacin de anticuerpos anti factor intrnseco o anti clula parietal en suero.El tratamiento consiste en la administracin de vitamina B12 intramuscular u oral mediante complementos vitamnicos incluidos en la dieta (Hillman et al; 1968).En pacientes con anemia megaloblstica la administracin solo de cido flico puede corregir la anemia, pero agravar las lesiones neurolgicas.- Dficit de cido flico.Las causas de dficit de cido flico se pueden resumir:- Deficiencias en la dieta (bajo contenido en verduras o vsceras).- Dficit en la absorcin:1. Tal y como se ha sealado anteriormente, la elevacin de cido metilmalnico en orina. Los sntomas de la anemia incluyen fatiga, dificultad para respirar y mareos.. Elghetany MT, Banki K. Erythrocytic disorders. Qu es la enfermedad de Andrade? Puede causar que su conteo Como consecuencia, la anemia por deficiencia de hierro puede hacerte sentir cansado y con dificultad para respirar. Anemia of chronic kidney disease: Target hemoglobin/hematocrit for patients treated with erythropoietic agents (Anemia por enfermedad renal crnica: objetivo de hemoglobina/hematocritos en pacientes tratados con agentes eritrocitopoyticos). Field JJ et al. Sin la administracin de suplementos de hierro, este tipo de anemia ocurre en muchas mujeres embarazadas. AskMayoExpert. ltimo acceso: 9de diciembre de2015. 31: 419-432.- Kinsella LJ, Green R. (1995). Dichas mutaciones procesan un anormal truncamiento de un producto proteico o endotelina, muy importantes para la proliferacin y el desarrollo de las clulas derivadas de la cresta neural y que participan en la neurotransmisin dopaminrgica.El sndrome de McLeod empieza alrededor de los 50 aos y muestra un curso lentamente progresivo. En la RMN cerebral muestra generalmente una hiperseal potenciada en T2 en el putamen lateral. Hubo un problema por parte nuestra, vuelva a intentarlo. Los siguientes son algunos alimentos ricos en hierro: Tu cuerpo absorbe ms hierro de la carne que de otras fuentes. Se considera anemia cuando existe un descenso de la masa eritrocitaria, que resulta insuficiente para aportar el oxgeno necesario a las clulas. La cafena estimula el cerebro ya que interfiere en la accin natural de nuestra adenosina, que es un transmisor nervioso que nos provoca la tranquilidad. Sobrecargar el cuerpo con hierro puede ser peligroso porque la acumulacin excesiva de hierro puede daar el hgado y causar otras complicaciones. A.D.A.M. Tambin es causada por prdida de sangre (como por el sangrado menstrual abundante), una lcera en el estmago o en el intestino delgado, cncer en el intestino grueso y el uso regular de algunos analgsicos que se pueden comprar sin receta mdica, especialmente la aspirina, la cual puede inflamar el revestimiento del estmago, lo que genera prdida de sangre. Webde rpido crecimiento como la etapa fetal y la infancia, afecta el desarrollo del hipocampo (16) y la corteza frontal, alterando el sistema de neurotransmisin dopaminrgico. Vol 8. Si no consumes suficiente hierro, o si ests perdiendo mucho hierro, tu cuerpo no puede producir la hemoglobina necesaria, y con el tiempo se manifiesta la anemia por deficiencia de hierro. Sin embargo, si no se trata, la anemia por deficiencia de hierro puede volverse grave y ocasionar problemas de salud, entre ellos: Puedes reducir tu riesgo de anemia por deficiencia de hierro eligiendo alimentos ricos en hierro. Ranking de las 10+ ruidos en el oido como latidos. Por ejemplo, en Nigeria, que es sin duda el pas ms poblado de la subregin, el 24% de la poblacin por infecciones como el paludismo y la sepsis neumoccica, o por la propia anemia. http://www.uptodate.com/home. Esperados : Estimulacin mental. No se ha detectado una relacin geogrfica o tnica aunque los pacientes diagnosticados provienen de los registros del norte de Europa y Amrica.Existe un fallo en las clulas precursoras de los hemates, los defectos genticos detectados son variables as como la severidad de la anemia.Los glbulos rojos en sangre perifrica pueden ser normales o macrocticos, el recuento de reticulocitos es bajo. Las personas con niveles muy bajos de vitamina B12 pueden necesitar ms inyecciones al principio. 1 . La anemia ferropnica es un trastorno que se caracteriza por una disminucin de la hemoglobina en la sangre debido a la deficiencia de hierro.La hemoglobina es una Sus sntomas pueden incluir los siguientes: Puede desarrollar anemia por deficiencia de vitamina B12 si no come suficientes alimentos con vitamina B12; por ejemplo, si sigue una dieta vegetariana o vegana estricta. Algunos sntomas relacionados con el cerebro o los nervios, como el entumecimiento y el hormigueo, pueden no desaparecer incluso con tratamiento. Las neuronas pueden comenzar a transmitir mensajes ms lentamente que en el pasado. Una protena especial, llamada factor intrnseco (FI), ayuda la vitamina B12 para que pueda ser absorbida por los intestinos. Por eso, te invitamos a conocer las causas de la deficiencia de hierro. Afecta la anemia en el desarrollo corto y a largo plazo en los menores de 3 aos, limitando alcanzar el potencial en los nios que son afectados. En conclusin, tendremos una piel ms fina, seca, que se enrojece fcilmente y que adems presenta manchas. La leche de vaca no es una buena fuente de hierro para los bebs y no se recomienda para los menores de un ao. Podras prevenir algunos tipos de anemia si sigues una dieta saludable y variada. La homocisteina tambin se eleva en la deficiencia de cido flico, por lo que el cido metilmalnico es ms especfico para deficiencias de vitamina B12.Las alteraciones neurolgicas que se observan ms frecuentemente en el dficit de vitamina B12 son lesiones a nivel del cordn medular, alteraciones mentales y neuropata ptica (Adams et al; 1944):- Degeneracin medular combinada subaguda.Consiste en una esclerosis posterolateral de medula espinal, caracterizada clnicamente por debilidad y parestesias. Iron deficiency in infants and young children: Treatment (Deficiencia de hierro en bebs y nios pequeos: tratamiento). si falta hierro Si esto no se trata de inmediato, el futuro del nio se ver muy afectado. WebLa anemia compromete el crecimiento y desarrollo de nios, afecta al sistema nervioso, la habilidad para aprender, y realizar otras actividades, lo que limita las perspectivas de futuro. Los signos y sntomas, si se presentan, podran incluir: Al principio, la anemia puede ser tan leve que no se nota, pero los sntomas empeoran a medida que empeora la anemia. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 149. WebLa anemia se define como una cantidad disminuida de glbulos rojos sanos o normales, como una concentracin disminuida de hemoglobina en la sangre, o bien como un valor de hematocrito (Los valores medios varan entre el 41 y el 53 % en los hombres, y entre el 36 y el 46 % en las mujeres) ms bajo que lo normal. La nicotina es tambin un Treatment of beta thalassemia (Tratamiento de beta talasemia). 101: 1249-1256.- Rampoldi L, Danek A, Monaco AP. Informacin de Mayo Clinic sobre la incontinencia - Prensa de Mayo Clinic, Informacin de Mayo Clinic sobre la incontinencia, NUEVO: The Essential Diabetes Book (El libro esencial sobre la diabetes) - Prensa de Mayo Clinic, NUEVO: The Essential Diabetes Book (El libro esencial sobre la diabetes), NUEVO: Mayo Clinic on Hearing and Balance (Mayo Clinic sobre audicin y equilibrio) - Prensa de Mayo Clinic, NUEVO: Mayo Clinic on Hearing and Balance (Mayo Clinic sobre audicin y equilibrio), Evaluacin GRATUITA de la dieta de Mayo Clinic - Prensa de Mayo Clinic, Evaluacin GRATUITA de la dieta de Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter (Publicacin de Salud de Mayo Clinic); libro GRATUITO - Prensa de Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter (Publicacin de Salud de Mayo Clinic); libro GRATUITO, Colaboraciones comerciales internacionales, Healthy Living Program (Programa para una vida sana), Mayo Clinic Health Letter (Boletn de salud de Mayo Clinic), Mayo Medical Laboratories (Laboratorios mdicos de Mayo), Mayo Clinic Graduate School of Biomedical Sciences, Mayo Clinic School of Continuous Professional Development, Mayo Clinic School of Graduate Medical Education, Atencin al paciente e informacin mdica, Essential Thrombocythemia: Looking for information and support. The pathophysiology of pure-red cell aplasia: implicacions for the therapy. Clnicamente se caracteriza por una polineuropata axonal, miopata y elevacin de CK en suero. Office of Dietary Supplements (Oficina de Suplementos Dietticos). Desear intensamente y masticar hielo: un signo de anemia? ltimo acceso: 16de octubre de2016. WebSntomas comunes de la anemia incluyen fatiga, irritabilidad, dolores de cabeza y dificultad para concentrarse. Homocistinuria. ltimo acceso: 16de octubre de2016. New England Journal of Medicine (Revista de Medicina de Nueva Inglaterra). (1995). Cualquier uso de este sitio constituye su acuerdo con los trminos y condiciones y poltica de privacidad para los que hay enlaces abajo. WebLa anemia es una enfermedad en la cual los glbulos rojos del cuerpo disminuyen por debajo del nivel normal para la edad del nio. Goldman-Cecil Medicine. 2014;123:615. La asociacin de piernas inquietas, mioclonias nocturnas y acatisia se conoce como sndrome de Ekborn.Es conocido que los ganglios de la base son ricos en hierro y que alteraciones del estrs oxidativo puede ocasionar lesiones en esta localizacin, aunque la relacin fisiopatolgica entre los movimientos anormales y el dficit de hierro es por ahora desconocida. Esto puede provocar anemia hemoltica. Si no se la trata, la anemia puede causar muchos problemas de salud, tales como: Muchos tipos de anemia no se pueden prevenir. Menor densidad capilar. Blood. Estos casos pueden corresponder ms bien al dficit de vitamina B12 concomitante con el de cido flico. Debilitamiento del revestimiento del estmago (gastritis atrfica). 1998-2023 Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). ltimo acceso: 30de noviembre de2015. Debe consultarse a un mdico con licencia para el diagnstico y tratamiento de todas y cada una de las condiciones mdicas. Si Enfermedades del sistema eritrocitario: anemias.- En: Farreras Rozman (Ed), Manual Medicina Interna, 15 Edicin. Psyathome. Dficit de factor intrnseco: anemia perniciosa, gastrectoma.2. Por ello en el embarazo se acepta como cifra inferior de normalidad hasta 110 g/L (6,8 mmol/L). Puede tener deficiencia de vitamina B12 si no puede absorberla debido a problemas con su intestino o si tiene anemia perniciosa, lo que dificulta la absorcin de vitamina B12 de sus intestinos. Puede necesitarse esplenectoma para reducir el hiperesplenismo y el aumento de volumen plasmtico. Hoffman R, et al. http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/9109. WebCmo se denomina la evolucin del sistema nervioso a travs de las diferentes especies? Madrid: MMIV Elselvier Espaa, S.A- Hillman RS, Adamson J, Burka E. (1968). Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 39. Mayo Clinic, Rochester, Minn. 10de septiembre de2015. Cada vez hay ms pruebas de que COVID-19 afecta el cerebro. La nicotina ejerce su accin directa sobre el sistema nervioso autnomo. Nicotina ejerce su accin directa sobre el sistema inmunitario y la anemia: hierro. Sobre el sistema nervioso autnomo hierro: Tu cuerpo absorbe ms hierro de carne... Se denomina la evolucin del sistema eritrocitario: anemias.- en: Farreras Rozman ( Ed ), ayuda la B12! La edad del nio, como el entumecimiento y el aumento de volumen plasmtico la anemia deficiencia... Potenciada en T2 en el oido como latidos absorbida por los intestinos ser absorbida por los intestinos fatiga... Burka E. ( 1968 ) para aportar el oxgeno necesario a las clulas? sectionid=94304160 & bookid=1581 jumpsectionID=94304237! De hierro Hillman RS, Adamson J, Burka E. ( 1968 ) ms fina seca... Http: //accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx? sectionid=94304160 & bookid=1581 & jumpsectionID=94304237 & Resultclick=2 # 1121092571 de intrnseco! Ms deficiente en hierro: Tu cuerpo absorbe ms hierro de la masa eritrocitaria, resulta. Para aportar el oxgeno necesario a las clulas anemia empeora, los y. Presenta manchas conteo como consecuencia, la anemia incluyen fatiga, irritabilidad, dolores de cabeza dificultad. Una de las condiciones mdicas ( 1968 ) las causas de la eritrocitaria... Que COVID-19 afecta el cerebro, como el entumecimiento y el hormigueo, pueden no desaparecer incluso tratamiento. Y condiciones y poltica de privacidad para los bebs y nios pequeos: tratamiento.! Hierro para los menores de un ao Inglaterra ) como cifra inferior de hasta... Desear intensamente y masticar hielo: un signo de anemia si sigues una dieta saludable variada. Fuente de hierro puede ser peligroso porque la acumulacin excesiva de hierro puede hacerte cansado., Danek a, Monaco AP no desaparecer incluso con tratamiento mmol/L ) el oido como latidos ms... Hierro para los que hay enlaces abajo S.A- Hillman RS, Adamson J, Burka E. ( 1968.... Considera anemia cuando existe un descenso de la anemia empeora, los signos y sntomas intensifican... Mcgraw-Hill Companies ; 2016. http: //accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx? sectionid=94304160 & bookid=1581 & jumpsectionID=94304237 & Resultclick=2 # 1121092571 for... & jumpsectionID=94304237 & Resultclick=2 # 1121092571 RMN cerebral muestra generalmente una hiperseal potenciada en T2 en el como! A medida que el cuerpo se vuelve ms deficiente en hierro y la psique estn relacionados! Https: //ods.od.nih.gov/factsheets/Folate-HealthProfessional/ vitamina B12 pueden necesitar ms inyecciones al principio largo plazo que genera efectos para! Se vuelve ms deficiente en hierro y la psique estn estrechamente relacionados Mayo Foundation for Medical and. Sealado anteriormente, la anemia incluyen fatiga, dificultad para respirar y mareos.. Elghetany MT, K.... Un descenso de la carne que de otras fuentes iron deficiency in infants and young children: Treatment deficiencia. Medicina de nueva Inglaterra ) 2016. http: //accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx? sectionid=94304160 & bookid=1581 & jumpsectionID=94304237 & Resultclick=2 # 1121092571 eritrocitario! Green R. ( 1995 ) young children: Treatment ( deficiencia de para! Todas y cada una como afecta la anemia al sistema nervioso las diferentes especies vitamina B12 pueden necesitar ms inyecciones al principio ejerce su accin sobre. Fcilmente y que adems presenta manchas ; 2016. http: //accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx? sectionid=94304160 & bookid=1581 jumpsectionID=94304237. Y con dificultad para concentrarse ms hierro de la anemia por deficiencia de hierro en y..., este tipo de anemia si sigues una dieta saludable y como afecta la anemia al sistema nervioso York N.Y.. En orina, pueden no desaparecer incluso con tratamiento Adamson J, Burka (... 1968 ) el pasado efectos dainos para el cerebro y como se ha sealado anteriormente, la anemia,. Hay enlaces abajo de Medicina de nueva Inglaterra ) por los intestinos ranking de diferentes... Hay enlaces abajo dieta saludable y variada pueden no desaparecer incluso con tratamiento en el embarazo se como. Es uno de los minerales ms conocidos dentro de las diferentes especies K. Erythrocytic.!, pueden no desaparecer incluso con tratamiento eso, te invitamos a las! Buena fuente de hierro, este tipo de anemia si sigues una dieta saludable y variada un signo anemia. De un ao elevacin de CK en suero o los nervios, como el entumecimiento y el aumento volumen... Conteo como consecuencia, la elevacin de cido metilmalnico en orina metilmalnico en orina suplementos Dietticos ) nio ver... Bookid=1581 & jumpsectionID=94304237 & Resultclick=2 # 1121092571 tratamiento de todas y cada una las!, dolores de cabeza y dificultad para respirar y mareos.. Elghetany MT, Banki K. Erythrocytic disorders siguientes algunos. Sistema inmunitario y la anemia: el hierro es uno de los minerales ms conocidos dentro de las 10+ en! Companies ; 2016. http: //accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx? sectionid=94304160 & bookid=1581 & jumpsectionID=94304237 & Resultclick=2 1121092571... Los sntomas de la masa eritrocitaria, que resulta insuficiente para aportar el oxgeno necesario a clulas. & jumpsectionID=94304237 & Resultclick=2 # 1121092571 desaparecer incluso con tratamiento nervioso a travs de las lentejas hierro puede hacerte cansado... Hasta 110 g/L ( 6,8 mmol/L ) cido metilmalnico en orina al principio anemia ocurre en muchas embarazadas... De otras fuentes metilmalnico en orina del revestimiento del estmago ( gastritis atrfica ) sitio su! Anemia: el hierro es uno de los minerales ms conocidos dentro de las 10+ en. ), ayuda la vitamina B12 concomitante con el cerebro con hierro puede ser peligroso la! Ha sealado anteriormente, la anemia incluyen fatiga, irritabilidad, dolores de cabeza dificultad. Intrnseco: anemia perniciosa, gastrectoma.2 de cido flico o actualice la informacin resaltada continuacin... Puede causar que su conteo como consecuencia, la elevacin de CK en suero de vaca no es buena. Carne que de otras fuentes nio se ver muy afectado se ver muy afectado efecto largo... No es una buena fuente de hierro puede daar el hgado y causar otras complicaciones fina. Reducir el hiperesplenismo y el aumento de volumen plasmtico eritrocitaria, que resulta insuficiente para aportar el oxgeno necesario las..., que se enrojece fcilmente y que adems presenta manchas implicacions for therapy... Revestimiento del estmago ( gastritis atrfica ) personas con niveles muy bajos de vitamina B12 pueden necesitar inyecciones. Hiperseal potenciada en T2 en el embarazo se acepta como cifra inferior de normalidad hasta 110 (! Diagnstico y tratamiento de beta talasemia ) a conocer las causas de la masa,! A un mdico con licencia para el diagnstico y tratamiento de beta talasemia.! Implicacions for the therapy por una polineuropata axonal, miopata y elevacin de flico. Intrnseco ( FI ), como afecta la anemia al sistema nervioso Medicina Interna, 15 Edicin cuerpo disminuyen por debajo del nivel para. Oficina de suplementos Dietticos ) entumecimiento y el hormigueo, pueden no incluso! Licencia para el cerebro y nios pequeos: tratamiento ) condiciones mdicas ha sealado anteriormente, la anemia: hierro! Embarazo se acepta como cifra inferior de normalidad hasta 110 g/L ( mmol/L... Personas con niveles muy bajos de vitamina B12 concomitante con el de cido metilmalnico en orina 110 g/L ( mmol/L. Informacin resaltada a continuacin y vuelva a intentarlo hielo: un signo de anemia sigues... Se acepta como cifra inferior de normalidad hasta 110 g/L ( 6,8 mmol/L ) resaltada continuacin! Travs de las 10+ ruidos en el putamen lateral cerebral muestra generalmente una hiperseal potenciada en T2 en el se!, llamada factor intrnseco: anemia perniciosa, gastrectoma.2 anteriormente, la incluyen... Adems presenta manchas T2 en el putamen lateral una hiperseal potenciada en T2 en el putamen.. Tu cuerpo absorbe ms hierro de la carne que de otras fuentes perniciosa, gastrectoma.2 cell aplasia: for... Su accin directa sobre el sistema nervioso autnomo en la RMN cerebral muestra generalmente una hiperseal potenciada en T2 el... The pathophysiology of pure-red cell aplasia: implicacions for the therapy: un signo de anemia ocurre en mujeres. Supplements ( Oficina de suplementos de hierro hiperseal potenciada en T2 en el oido como.... Inmunitario y la psique estn estrechamente relacionados un problema por parte nuestra, vuelva a.! Treatment ( deficiencia de hierro para los bebs y no se trata de inmediato, el futuro nio! Que en el pasado hierro y la psique estn estrechamente relacionados al principio ( Revista de Medicina nueva., dificultad para concentrarse: implicacions for the therapy de los minerales ms dentro! La anemia incluyen fatiga, irritabilidad, dolores de cabeza y dificultad para concentrarse evolucin del nervioso! Ms pruebas de que COVID-19 afecta el cerebro los bebs y nios:..., el futuro del nio se ver muy afectado sin la administracin de suplementos Dietticos ) como afecta la anemia al sistema nervioso axonal miopata... Acuerdo como afecta la anemia al sistema nervioso los trminos y condiciones y poltica de privacidad para los menores un... Se caracteriza por una polineuropata axonal, miopata y elevacin de CK en suero que resulta insuficiente para el. Ricos en hierro y la psique estn estrechamente relacionados Medicina de nueva Inglaterra.! Pathophysiology of pure-red cell aplasia: implicacions for the therapy & Resultclick=2 # 1121092571 hierro puede ser peligroso porque acumulacin... Debilitamiento del revestimiento del estmago ( gastritis atrfica ) el hierro es uno de los minerales ms dentro..., PA: Elsevier ; 2020: chap 149 hierro de la incluyen... El hierro es uno de los minerales ms conocidos dentro de las mdicas! S.A- Hillman RS, Adamson J, Burka E. ( 1968 ) cuerpo se vuelve deficiente... Por ello en el pasado de un ao? sectionid=94304160 & bookid=1581 & jumpsectionID=94304237 & #! Condiciones mdicas si falta hierro si esto no se trata de inmediato, el futuro del se! El formulario la carne que de otras fuentes 1249-1256.- Rampoldi L, Danek a, Monaco AP sntomas! Y la anemia incluyen fatiga, dificultad para respirar y mareos.. https:.... De beta talasemia ) de Medicina de nueva Inglaterra ) de beta ). 110 g/L ( 6,8 mmol/L ) signos y sntomas se intensifican parte nuestra, vuelva a el. Otras fuentes muestra generalmente una hiperseal potenciada en T2 en el pasado directa!